四川大学华西医院 加强全过程管理坚持全员参与建设节约型医院

案例摘要：

近年来，随着医院各类大型医疗设备不断增加和患者对医院环境舒适度要求逐步提高，带来的是医院能耗不断上升，医院节能工作面临着巨大的压力。华西医院针对能源管理的现状和存在的问题，重点抓住建筑设计、设备选型、运行管理、设备改造、效果追踪等环节，注重医院能源管控中的全过程管理和全员参与，加强节能宣传，建立了较为完整的节能管理机制，医院节能降耗工作取得了显著效果。2016 年与 2011 年相比，在医疗业务量大幅增长的同时，医院的用水量下降 4.35%，天然气用量增长22.76%，用电量增长 8.52%，远低于业务量的增长。2011～2016 年医院单位服务人次及单位业务面积能耗费用逐步降低，单位面积能耗（折合标准煤）也持续降低。华西医院一直非常重视节能工作，2013 年，华西医院申报的《现代医院后勤支持保障体系建设与应用研究》获得 2013 年度中国医院协会科技创新奖一等奖，并成为全国第一批节约型公共机构示范单位，是全国五家医院之一。 

一、单位概况

四川大学华西医院源于美国、英国、加拿大等国的基督教会于 1892年在成都创建的仁济、存仁医院。经过 120 年的建设，特别是改革开放以来的飞速发展，医院已发展成为学科门类齐全、师资力量雄厚、医疗技术  精湛、诊疗设备先进、科研实力强大的综合性研究型临床医学院及教学医  院，1990 年被卫生部评定为三级甲等医院。 

华西医院是中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心，医疗区占地500 余亩，业务用房 60 余万平方米，编制床位 4300 张，在职员工 8000 余人；医院实际业务用房面积 395969 平方米（不含住宅，停车场和商业配套面积），用能人数 26362 人。现设成都国学巷本部院区、温江院区，全托管成都上锦南府医院；拥有 13 个省级医疗质控中心，44 个临床科室，9 个医技科室；门诊设专科、专病门诊 200 余种，最高日门急诊量 20000 余人次。 

二、案例实施

近年来，为响应国家构建节约型社会的号召，四川大学华西医院积极  行动，实行了从建筑物的规划建设到后期运行控制的全过程节能管理，制定实施了符合医院实际的节能新举措，切实推动了节约型医院建设。 

（一）加强节能管理体系建设，完善制度建设

1、建立三级节能管理体系 

明确各级职能和职责。医院成立节能减排工作领导小组，负责医院节能减排工作的整体规划及部署，指导、督促、协调全院的节能工作。医院节能管理办公室常设于动力运行科，主要职责是贯彻执行上级节能工作的规定和医院节能减排工作领导小组的工作部署，制定医院节能工作规划， 落实医院节能目标和责任，进行医院节能宣传、教育、培训。各部门科室节能责任人和联系人主要负责本科室节能方面的具体工作，监督检查科室内能源使用情况，定期自查、督促、落实节能减排日常工作。 

2、完善各项规章制度，将制度细化为可供实施的标准化流程和规范， 并定期更新 

2014 年修订《动力运行科作业规范》，其中包含水、电、气、暖、空调等各项制度 63 项，作业规范 75 项。作业规范保障了制度落实，也从运行管理的角度保证节能工作的顺利开展。

（二）节能全过程管理

节能全过程管理是华西医院节能管理的重点，主要包括医院规划设计、设备选型、运行管理、技术节能四个方面。

1、规划设计阶段充分考虑运行节能要求 

在设计阶段，首先规划符合管理要求的计量装置，明确各耗能系统使  用量，为后期节能管理及核算打好基础。同时注重按不同的功能需求分区  设计，减少不必要的能耗，例如： 

门诊大楼设计：门诊大楼仅设置门诊间和日间治疗区域，门诊结束后  大楼实行封闭管理，减少了夜间的水、电消耗。 

特殊区域的空调设置：对于超声科、实验医学科等区域，由于设备多、  发热量大，空调开放时间比病房要早一个月。如提前打开大楼空调则会浪费更多的能源，故在设计中为特殊科室单独加装VRV 吸顶空调机组，既满足功能需求，又减少能源浪费。 

2、设备选型阶段进行充分论证 

设备选型是医院建筑能耗的关键决定因素之一，在选型中应遵循科学论证、节约能源的原则。例如，在医院行政楼改造期间，对中央空调机型选择上进行了充分论证（见表 1）。虽然“天然气”多联机比“电”多联机工程造价高 70 万元，但“天然气”多联机比“电”多联机每小时可节约运行费用约 9.84 元，每年可节约运行费用约 26 万元，因而 3 年后就能将多投入的成本收回。并且该型中央空调通常能够使用 10 年，故选择“天然气”多联机作为中央空调设备机型。 

3、运行阶段采用的管理节能措施 

3.1中央空调节能措施 

（1）调节中央空调主机出水、回水温度。医院建筑中的供热通风空气调节（HVAC）系统用电占全年用电的 54%，这说明对国内建筑而言，降低HVAC 系统能耗应是建筑节能的重点。一般来说，房间温度相差 2 度，能源消耗差异高达 18%，所以运行时在保障临床使用的前提下实现对空调温度的有效控制，是医院运行管理的重点。主要措施是合理设置房间空调温度， 在夏季将空调主机出水、回水温度适当调高，减少房间内的冷热交换，从而使房间温度保持在 26～27℃，节能率达到 30％以上（见表 2），冬季则相反。这一温度也符合国家提出的夏季温度高于 26℃的相关要求。 

（2）根据温度启停中央空调主机。医院制定管理制度，规定当室内温度高于 26℃，和（或）湿度大于 70%时，启动中央空调制冷（冬季则是温度低于 17℃开始制热）。根据环境温度情况实时、动态运行冷水机组和各区域风机。

（3）中央空调末端的节能管理措施。在门诊、办公楼等中央空调末端安装定时开关，解决工作人员下班后忘记关闭房间空调开关，造成风机空转浪费电能的问题。按照下班后不关房间空调的状态计算：每天空运转时间为 14 小时,安装定时开关后，全年可节电 13 万度。同时，定期做好风机盘管过滤网、翅片的清洁、保养工作。

3.2 电梯管理节能措施

合理规划电梯开放关闭时间。门诊楼扶梯在下午就诊人数较少时关闭，住院部在人流量少时关闭部分大楼电梯。电梯采用单双层设置。

3.3 自来水的管理节能措施

（1）调整水的用量。调整水龙头开启度，使冲洗水流量合理；推行使用节能型水阀和卫生洁具。

（2）减少水的浪费。加强用水设备的日常维护管理，杜绝滴漏、长流水现象。加强对管道系统的巡视与巡检，及时发现管道损坏并及时修复。对主要用水单位使用量进行跟踪，追踪异动量，及时发现管道破损等问题。

3.4 天然气的管理节能措施

从医院热力流向图可见，华西医院热力流向重点设备是锅炉，从而有针对性地进行重点设备能耗改善。制定具体措施规范锅炉在燃烧过程中的各种技术调节、监控、冲洗频度等，并尽量减少锅炉排汽散热、排水散热以及管道保温层破坏导致的热力损耗，从而有效降低了单吨蒸汽天然气耗量。具体措施如下：

（1）每天统计重点用户的用汽量和用汽时间（日报表），及时调整锅炉运行负荷，既满足用户需求又不浪费蒸汽。

（2）每月计算输送过程中的输送损耗（月报表），及时发现并整改系统问题。

（3）每班计算单台锅炉的单吨蒸汽天然气耗量，及时发现问题。包括天然气质量、计量，以便于和天然气公司联系时有理有据，从而使天然气质量、计量都得到整改。

（4）及时发现运行方面的技术问题，包括：严格控制炉水碱度，换热面的定期保养，烟气的定期检测，以及对给水水质的控制和检查。

华西医院热力流向图

单吨蒸汽天然气耗量（生产考核指标单吨蒸汽天然气耗量=一定时期 内生产蒸汽消耗的天然气量/同期生产的蒸汽量）是锅炉节能管理的重要考核指标，管理措施实施前后对比见表 3。

4、论证筛选并实施节能技术改造

华西医院专门建立了医院节能技术论证流程。采用由审计、财务、后勤、技术等人员组成节能技术论证小组，对节能技术进行多次论证、现场考察、综合论证的方式，建立了华西医院节能技术引入平台。充分发挥管理人员的管理职能、技术人员的技术优势，以及财务人员的核算优势，论证过程也全程置于审计人员的监督之下，避免由于其他利益关系导致医院利益的损害。通过此机制医院先后引入了 LED 灯具、锅炉节能器技术、中央空调变频技术等多项节能技术或产品，节能效果良好。但是，节能技术管理机制在我国市场目前还没有规范的行业准入制度，在选择使用时必然存在一定的风险和问题，所以，必须在引入过程中进行认真细致的研究与分析，才能找到适合医院自身发展需要的技术节能措施。

4.1 照明节能技术

改造前情况:改造前医院使用的照明灯具主要是 T5-14 瓦和 T5-28 瓦,全院分别有 T5-14 瓦灯管 25000 个，T5-28W 灯管 35000 个。

改造内容:在满足相同照度的前提下可以将 T5-14 瓦和 T5-28 瓦分别替换为 LED9 瓦和 LED18 瓦，这样每个灯管可以分别节约 5 瓦和 10 瓦的用电量。按照每天照明 12 个小时计算，一天可以节省 5700 度电，可以节省电费 4560 元，一年总计可以节省电费约 167 万元。传统灯具的使用寿命为 10000 小时，LED 灯具使用寿命为 30000 小时，LED 灯具的使用时间是传统灯具的两倍以上。为保障 LED 的安全性，医院还要求中标厂家提供国家级电光源检测机构出具的蓝光检测报告及对人体健康无伤害报告，并在批量供货后，从批次中随机抽取灯具报送四川省质量监督检测中心检测。且所有 LED 实行 5 年质保，出现故障及照度下降均由中标方更换。

节能效果分析:从表 4 可以看出，使用 LED 灯具 5 年内可以节省照明成本 365.2 万元，同时也减少了维修人力成本。该项目已经于 2016 年 12月实施完毕，预计效果显著。

4.2 采用锅炉节能器技术

改造前情况:原有 4 台 10 吨/小时燃气蒸汽锅炉，占全院总消耗的 92%。医院所需蒸汽均由四台 10 吨/小时燃气锅炉制取。先采用管理节能措施，规范各项管理规章制度和规范，单吨蒸汽耗气量从 104 立方米/吨降到 90立方米/吨，在管理节能基础之上，还可以采用技术节能手段。

改造内容:华西医院后勤部门前期调研了西南民族大学及某制药厂锅炉使用节能器的情况，节能技术论证小组组织了设计院、特种设备管理所等进行专家论证，重点从安全、节能两方面进行论证，最终确定改造方案。

节能效果分析:医院于 2010 年对四台锅炉实施技术改造，数据统计显示，单吨蒸汽天然气耗量从 2009 年的 90 立方米/吨下降到 82 立方/吨，经成都市能源检测中心实地检测，该项技术天然气节约率达到 9.27%，三个月内收回全部投资。通过锅炉管理节能和技术节能措施，每年为医院节约天然气 55 万立方米，节约总成本约 178 万元。2016 年医院四台锅炉达到报废年限，新锅炉完成设备更新，均自带锅炉节能器。

4.3 创新管理手段，建设智能医院

建设医院能耗监测平台，逐步对医院供电、供水、供热和建筑冷热量及用能参数进行实时监测，掌握医院实时用量，实现医院用能定量化管理，为深入开展能耗管理打下基础。

其中，关键设备智能控制对医院典型用能设备在能耗监测基础上进行远程智能控制，主要包括户外路灯系统、水泵系统和空调系统；能耗结算  管理逐步将能耗管理与医院融合，实现分能耗种类、分部门的分户结算、分析和报表制定功能，并依托医院管理ERP 平台，实现各部门用能量结算信息实时查询功能。 

新建院区实行全面智能化监控系统。医院永宁院区设立了综合控制指  挥中心，将楼宇智控、照明智能控制系统、电力监控系统等多个功能整合在一起，实现了对各种能源系统的监控及计量管理，有效提高了能源计量  水平和安全保障水平。智能照明控制系统主要是在公共区域通过光感应器自动调节灯光亮度，设置移动式感应器，做到人走灯灭，有效降低医院能  耗。还建设了雨水收集系统，每年可收集利用雨水总量约 8000 平方米。

（三）宣传教育并重，提高节能意识

积极开展绿色宣传活动。医院党办、宣传部、工会、后勤等部门定期开展形式多样、内容丰富的节能降耗宣传活动，包括网络、电视、晨会、宣传栏、短信、节能培训等方式。 

（四）坚持节能活动的全员参与

医院始终坚持节能活动的全员参与，制订了《华西医院绿色消费行为规范》，培养员工良好的节能意识和习惯。同时对全员实施节约教育，并通过树立临床护理单元标杆，推动护理单元节能工作。例如呼吸内科积极响应国家和医院的节能号召，在吴小玲护士长的倡导下，于 2013 年 8 月成立了“节能减排品管圈”，对科室的电脑开关机进行系统管理，对照明灯进行管理，对办公区要求做到人走时关空调、关灯等。经过 1 个月的节电管理实践，2013 年 8 月的用电量比去年同期减少了 940 度，比上月减少了 1080 度，节电管理成效显著。 

三、节能效果

2011 年至 2016 年，华西医院医疗业务区面积同比增长 15.99%，门诊人次增长 49.13%，出院人次增长 29.07%，手术台次增长 52.97%。在医疗业务量大幅增长的同时，医院用水量下降 4.35%，天然气用量增长 22.76%， 用电量增长 8.52%，远低于业务量的增长。从表 6 中可以看出，2011～2016 年，医院单位服务人次及业务面积能耗费用逐步降低。同时，虽然业务量增长较大，但医院单位面积能耗也持续降低。 

注：表中能源总费用按照水 2.85 元/吨，电 0.9 元/度，天然气 1.85 元/立方计算，以去除物价上涨因素影响。 

医院单位面积能耗变化图

四、案例小结

节能工作是一项系统工程，必须统筹规划、整体考虑，通过对能耗现状的分析，并结合医院业务特点和设备运行规律，找到主要的能耗点，在此基础上采取技术上可行、经济上合理且环境和社会可以承受的综合方案。在实施过程中，华西医院注重从设计到运行，再到技术改造的全过程节能管理，坚持医院全员参与，建立节能效果的科学评估机制，逐步形成节约型的收入增长方式和管理模式，促进医院的可持续发展。